Recomendações para o tratamento da síndrome de Sjögren / Recommendations for the treatment of Sjögren's syndrome

RESUMOAs recomendações propostas pela Comissão de Síndrome de Sjögren da Sociedade Brasileira de Reumatologia para tratamento da síndrome de Sjögren foram baseadas em uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline (PubMed) e Cochrane até outubro de 2014 e opinião de especialistas na ausência de artigos sobre o assunto. Foram incluídos 131 artigos classificados de acordo com Oxford & Grade. Essas recomendações foram elaboradas com o objetivo de orientar o manejo adequado e facilitar o acesso aos tratamentos para aqueles pacientes com adequada indicação de recebê-los, considerando o contexto socioeconômico brasileiro e os medicamentos disponíveis no país.

ABSTRACTThe recommendations proposed by the Sjögren's Syndrome Committee of the Brazilian Society of Rheumatology for the treatment of Sjögren's syndrome were based on a systematic review of literature in Medline (PubMed) and the Cochrane databases until October 2014 and on expert opinion in the absence of studies on the subject. 131 articles classified according to Oxford & Grade were included. These recommendations were developed in order to guide the management and facilitate the access to treatment for those patients with an appropriate indication, considering the Brazilian socioeconomic context and pharmacological agents available in this country.

Motivos do descarte de córneas captadas pelo banco de olhos do Hospital São Paulo em dois anos / Discarding causes of cornea collected by eye bank of São Paulo hospital in two years

OBJETIVO: Analisar os motivos do descarte ou não utilização de córneas doadas, cujos tecidos foram captados, preservados e avaliados pelo Banco de Olhos do Hospital São Paulo no período de outubro de 2002 a setembro de 2004. MÉTODOS: Estudo retrospectivo analisando os prontuários com as seguintes informações sobre as doações: história clínica e ocular do doador, idade, causa mortis, resultados de exames sorológicos, avaliação do corpo do doador, avaliação biomicroscópica da morfologia do globo ocular e da córnea e contagem celular endotelial. RESULTADOS: De 1.116 córneas doadas no período, 518 (46,41 por cento) foram descartadas antes de serem preservadas, sendo 288 (25,80 por cento) devido à causa mortis, 56 (5,01 por cento) pelo histórico clínico do doador e 174 (15,59 por cento) pela avaliação do tecido. Das 598 córneas preservadas, 317 (28,40 por cento) foram destinadas ao transplante óptico e 168 (15,05 por cento) indicadas para transplantes tectônicos. CONCLUSÃO: A análise do prontuário hospitalar e história clínica do doador foi um importante fator de descarte de córneas antes da preservação. Já a avaliação biomicroscópica realizada na lâmpada de fenda é uma etapa fundamental para qualificação e classificação do tecido adequando-o para o paciente e garantindo um bom resultado cirúrgico.

PURPOSE: To analyze causes of discarded donor corneas which were collected and preserved by São Paulo Hospital Eye Bank in a period of two years. METHODS: Retrospective study based in the investigation of donor's medical records, for clinical and ocular factors, age, death cause, serology results, body conditions, slit lamp corneal examination and endothelial cells counting. RESULTS: 1,116 corneas were donated and included in the study, 518 (46.41 percent) were discarded before preservation, 168 (15.05 percent) were not transplanted for optical purpose, but used for tectonic indication. The main reason of cornea discard was the cause of death in 288 (25.80 percent) corneas, second the slit lamp analysis of tissues in 174 (15.59 percent) corneas. CONCLUSION: The analysis of the medical records and the donor's clinical history was an important factor of cornea discard of the not preserved tissues, showing the importance of this stage to guarantee the quality of the tissue and to ensure proper safety for the recipient. Also, the biomicroscopy evaluation realized in the slit lamp is a fundamental stage for qualification and classification of the tissue to guarantee a good surgical result.

Descarte de córneas por sorologia positiva do doador no Banco de Olhos do Hospital São Paulo: dois anos de estudo / Discarded corneas due to positive donor's serologic test in the Hospital São Paulo Eye Bank: a two-year study

Objetivos: Investigar descarte de córneas por sorologia positiva de doadores no Banco de Olhos do Hospital São Paulo (BOHSP) durante período de dois anos. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários de doadores de córneas do BOHSP entre janeiro de 2006 a dezembro de 2007.Correlações de dados como sorologias dos doadores (Hepatites B, C e HIV), procedência, sexo e faixa etária dos mesmos foram testados. Resultados:Das 902 córneas processadas no BOHSP, 12,9% (116) apresentaramresultado positivo para hepatite B, hepatite C ou HIV em seus doadores;20,5% (185) apresentaram testes sorológicos inconclusivos perfazendouma porcentagem de 33,4% (301) de córneas descartadas no período estudado devido a resultado positivo ou inconclusivo da sorologia dos doadores. Conclusão: O estudo confirma a validade e a importância da realização de testes sorológicos para prevenção de doenças que poderiam ser transmitidas aos eventuais receptores de córneas. Entretanto, testes mais eficazes são necessários para diminuir o número de casos de sorologias inconclusivas, visando diminuir o descarte de córneas que poderiam ser utilizadas.

Purpose: To investigate discarded corneas due to positive serologic tests in donors from the Hospital São Paulo EyeBank (BOHSP) during a two-year period. Methods: Retrospective study of records from cornea donors between January 2006 and December 2007. Information such as serologic test results (Hepatitis B, C, and HIV), source of corneal tissue, donor’s gender and age were tested for correlation. Results:902 corneas were processed by BOHSP; 12.9% (116) were discarded due to donor’s positive test for hepatitis B, C, orHIV; 20.5% (185) were also discarded due to inconclusive result of serological tests; percentage of corneas discardeddue to positive or inconclusive serological tests during this period was 33.4% (301). Conclusion: This study confirms the importance of serological tests in order to prevent disease transmission to corneal transplant recipients. However, new tests are necessary to decrease the number of inconclusive tests and decrease the number of discarded corneas.

Fatores associados à qualidade da córnea doada pelo Banco de Olhos do Hospital São Paulo / Factors associated with quality of donated corneas in the Hospital São Paulo Eye Bank

OBJETIVOS: Analisar fatores relacionados com a qualidade morfológica do tecido corneano no Banco de Olhos do Hospital São Paulo (BOHSP) da UNIFESP. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de dados do Banco de Olhos do Hospital São Paulo no período de 2001 a 2006. Foram coletados dados de idade, sexo, causa do óbito do doador, tempo entre óbito e enucleação do globo ocular (tempo enucleação), tempo entre enucleação e a preservação do tecido corneano (tempo preservação), meio de preservação utilizado e procedência da córnea. Córneas foram examinadas na lâmpada de fenda e classificadas como "Excelente" ou "Boa" (grupo A) ou como "Regular", "Ruim" ou "Inaceitável" (grupo B). Modelos multivariados de regressão logística foram utilizados para detecção de fatores independentes relacionados à qualidade da córnea. RESULTADOS: Dados de 870 doadores foram analisados. Média ± desvio padrão de idade no grupo A foi de 40,7 ± 16,1 e 56,3 ± 17,5 no grupo B (p<0,01). Tempo preservação foi significativamente menor no grupo A (5,2 vs. 6,6 horas, p<0,01). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto ao sexo (p=0,82) e tempo enucleação (p=0,17). Uma maior proporção de traumas foi observada no grupo A (p<0,01). O meio Optisol foi o mais utilizado para a preservação da córnea e aproximadamente metade das córneas avaliadas foi captada pelo BOHSP. Fatores que apresentaram associação independente e estatisticamente significativa com a qualidade da córnea foram: idade ("Odds ratio" IC 95 por cento, 1,05 (1,04 - 1,06), para aumento de 1 ano), tempo preservação (1,05 (1,02 - 1,08), para aumento de 1 hora), procedência (1,53 (1,12 - 2,09), para Outros vs. BOHSP) e a causa de óbito (2,06 (1,43 - 2,96), para Doenças crônicas vs. Causas externas). CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou a existência de fatores independentemente associados à qualidade das córneas captadas pelo BOHSP como idade, tempo entre a enucleação e a preservação, causa do óbito e procedência da córnea. ...

PURPOSE: To investigate factors associated with the morphological quality of corneal tissue at the Hospital São Paulo Eye Bank (BOHSP) - UNIFESP. METHODS: Retrospective study of records from the BOHSP between 2001 and 2006. Information about donors such as age, gender, and cause of death were collected as well as time between death and enucleation (time-to-enucleation), time between enucleation and tissue preservation (time-to-preservation), preservation media, and source of corneal tissue. Biomicroscopic examination was performed in preserved corneas which were classified as "Excellent" or "Good" (group A) or "Regular", "Bad", or "Unacceptable" (group B). Multivariate logistic regression models were used to assess factors that were independently associated with corneal quality. RESULTS: Data from 870 cornea donors were analyzed. The mean ± standard error age in groups A and B was 40.7 ± 16.1 and 56.3 ± 17.5 years, respectively (p<0.01). Time-to-preservation was significantly lower in group A (5.2 vs. 6.6 hours, p<0.01). There was no statistically significant difference between the two groups regarding gender (p=0.82) and time-to-enucleation (p=0.17). A higher proportion of traumas was observed in group A compared to group B (p<0.01). Overall, Optisol was the most commonly used preservation medium and approximately half of the corneas were harvested by BOHSP. Factors that were independently associated with corneal quality were: age (Odds ratio 95 percent CI, 1.05 (1.04 - 1.06), for 1 year), time-to-preservation (1.05 (1.02 - 1.08), for 1 hour), source (1.53 (1.12 2.09), for Others vs. BOHSP) and cause of death (2.06 (1.43 -2.96), for Chronic diseases vs. External causes). CONCLUSIONS: This study showed some factors that were independently associated with morphological quality of donated corneas in the BOHSP such as age, time-to-preservation, source, and cause of death. Similar studies are necessary in order to determine factors that might ...

Dez anos de doação de córneas no Banco de Olhos do Hospital São Paulo: perfil dos doadores de 1996 a 2005 / Ten years of corneal donation to the Hospital São Paulo Eye Bank: characteristics of cornea donors from 1996 to 2005

HISTÓRICO: Apesar dos esforços que vêm sendo realizados mais recentemente, a falta de córneas para transplantes ainda é uma realidade no Brasil, principalmente em algumas regiões. O Banco de Olhos do Hospital São Paulo tem como objetivo garantir a qualidade e conservação dos tecidos oculares humanos para disponibilizá-los para transplantes. A qualidade do tecido encontra-se diretamente ligada a todos os processos realizados pela equipe do banco de olhos, a partir da seleção dos doadores. OBJETIVO: Conhecer o perfil dos doadores de córneas do Banco de Olhos do Hospital São Paulo num período de dez anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de fichas de doadores, no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005. RESULTADOS: Chegaram ao Banco de Olhos do Hospital São Paulo 3.624 córneas. A idade média dos doadores foi de 56,8 anos. A faixa etária com maior doação foi de 70-79 anos. A causa mortis mais freqüente foi doença cardiovascular, seguida por neoplasias, doenças respiratórias e trauma. O tempo "enucleação" foi em média de 3,8 horas e o tempo "preservação" foi em média de 3,6 horas. A maioria dos tecidos foi preservada em meios Optisol GS®. Os doadores jovens tiveram maior proporção de córneas consideradas de qualidade "Excelente" ou "Boa". CONCLUSÃO: Ao longo do período estudado de 10 anos, houve tendência de redução no recebimento de tecidos de outros bancos de olhos e progressivo aumento na captação e preservação de tecidos pela equipe do próprio Banco, com redução significativa no tempo de preservação dos tecidos. Os doadores foram, na maioria, do sexo masculino e as doenças cardiovasculares lideraram as causas de óbito. Apesar da maioria das córneas serem provenientes de doadores acima de 60 anos, o maior percentual de aproveitamento de córneas para transplantes ópticos foi de doadores jovens.

BACKGROUND: Despite all efforts towards the improvement of the eye bank system, the shortage of corneal tissue for transplant is still an important issue in Brazil. The Hospital São Paulo Eye Bank aims to provide high-quality ocular tissues for surgery starting with rigorous selection of donors. PURPOSE: To investigate the characteristics of cornea donors to the Hospital São Paulo Eye Bank during a 10-year period. METHODS: Retrospective analysis of Hospital São Paulo Eye Bank records from January 1996 to December 2005. RESULTADS: 3,624 corneas were evaluated by the Hospital São Paulo Eye Bank during this 10-year period. Mean age of donors was 56.8 years the highest proportion being in the 70-79 years age category. The most common cause of death was cardiovascular disease followed by cancer and trauma. Mean "enucleation" and "preservation" times were 3.8 and 3.6 hours, respectively. The number of corneas received by our eye bank from other eye banks decreased substantially whereas the number of corneas harvested by the Hospital São Paulo Eye Bank staff increased. Optisol GS® were the most utilized preservation media and a high proportion of corneas classified as "Excellent" or "Good" came from young donors. CONCLUSIONS: In a period of 10 years, there was a decreasing trend in the number of donated corneas provided by other eye banks to the Hospital São Paulo Eye Bank and an increase in the number of corneas harvested and processed by the Hospital São Paulo Eye Bank staff with a significant reduction of preservation time. Most donors were male and the main cause of death was cardiovascular disease. Although a great proportion of donated corneas came from older donors, the majority of corneas used for optical transplants came from younger ones.

Desenvolvimento de um modelo animal experimental de infecção por Mycobacterium chelonae em olhos submetidos à ceratotomia lamelar automatizada / Experimental mycobacteria infection in automated lamellar keratotomy

Objetivo: Desenvolver um modelo experimental de ceratite infecciosa por Mycobacterium chelonae em olhos submetidos à ceratotomia lamelar estromal automatizada. Material e Método: Estudo experimental animal, prospectivo, mascarado. Foram feitas três séries de experimentos com quatro animais de estudo e quatro controles em cada série. Os animais (coelhos albinos, machos, raça Nova Zelândia, com peso de 3,5 a 4,0 kg) foram anestesiados e sedados. Foram utilizados para ceratotomia, o microcerátomo "Automatic Corneal Shaper" (ACS®) e inóculos com bactérias vivas ou inativadas pelo calor. Os olhos tiveram imunossupressão local e antibioticoterapia profilática pós-operatória. A observação clínica e documentação fotográfica em lâmpada de fenda, em determinados períodos pós-operatórios (pós-operatório imediato - POI, 3°, 5°, 7°, 11°, 16°, e 23° dias) foram feitas por dois examinadores. Nestes mesmos períodos foi também realizada a documentação fotográfica. Ao estabelecimento da doença corneana (pela concordância entre os examinadores), os animais foram sacrificados. As córneas foram trepanadas e maceradas para estudo microbiológico. Resultado: Verificou-se a recuperação do agente em nove dos doze animais. Um animal da terceira série foi a óbito. Conclusão: Foi possível a indução de infecção corneana por M. chelonae em olhos de coelhos submetidos à ceratotomia lamelar. Este modelo poderá permitir o estudo da patogênese, bem como o diagnóstico e tratamento da infecção por micobactéria após ceratomileusis in situ assistida por laser (LASIK)

Ultra-sonografia ocular em suspeita clínica de endoftalmite / Ultrasound findings in clinical suspected of endophthalmitis

Objetivo: Apresentar os achados ultra-sonográficos em olhos com suspeita clínica de endoftalmite.Métodos: Estudo prospectivo (agosto/ 97 a abril/99) de olhos com suspeita clínica de endoftalmite infecciosa. Utilizou-se ultra-sonografia ocular (sonda de 10 MHz, modos A e B) com técnica de contato direto (UltraScan, Alcon). Resultados microbiológicos da punçäo da câmara anterior e/ou vítreo, quando presentes, foram anexados à ficha ultra-sonográfica, por ocasiäo do estudo dos casos. Resultados: Foram estudados 25 olhos (pacientes entre 2 e 79 anos). A fonte de infecçäo foi exógena em 23 e endógena em 2. Das exógenas, 12 pacientes tinham história de cirurgia prévia (7 pós-cirurgia de catarata com implante de LIO, 4 pós-cirurgia de glaucoma, 1 pós-transplante de córnea), 6 referiam história de trauma perfuraste, 4 apresentavam úlcera de córnea e 1 fora submetido a sutura de córnea e extraçäo do cristalino após trauma penetrante. Dos casos de etiologia metastática, 1 paciente era diabético e 1 era imunodeprimido. A presença de ecos membranáceos e/ou puntiformes foi a alteraçäo ultra-sonográfica comum a todos os pacientes. Em 2 casos, os ecos tênues e simétricos em relaçäo ao olho normal contralateral possibilitaram afastar a hipótese de comprometimento vítreo. O grau de acometimento do vítreo pareceu ser proporcional à densidade dos ecos membranáceos. A condensaçäo dos ecos, a mobilidade em bloco e a presença de cavitaçöes ou vacúolos denotaram severidade do quadro. Outras alteraçöes ultra-sonográficas comuns foram: espessamento global da coróide (12 casos), descolamento de coróide (8 casos) e retina (5 casos), impregnaçäo da membrana hialóide (4 casos) e comprometimento orbitário (1 caso). Näo foi possível correlacionar os achados ultra-sonográficos aos agentes etiológicos.Conclusäo: A ultra-sonografia, um método näo-invasivo e de fácil acesso, demonstrou ter valor nos casos com suspeita clínica de endoftalmite, principalmente quanto ao grau de comprometimento do segmento posterior.

Eficácia da ciprofloxacina e da tetracicliona no tratamento do tracoma: estudo clínico e microbiológico / Ciprofloxacin and tetracycline in trachoma

Foram estudados prospectivamente, em corte transversal, sob o ponto de vista clínico e através de exames laboratoriais, 396 habitantes (89,60 por cento da populaçäo) do povoado Sítio Barro Vermelho, município de Barbalha, estado do Ceará. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a prevalência do tracoma e testar a eficácia clínica e microbiológica do colírio de cloridrato de ciprofloxacina a 0,3 por cento e da pomada de tetraciclina a 1 por cento no tratamento do tracoma. Encontou-se que o tracoma, em todas as suas formas, acomete 38,13 por cento da populaçäo, com tracoma folicular, predominando na infância e tracoma cicatricial nos adultos. Nesta populaçäo, o tracoma näo se comporta como produtora de cegueira. A adesäo ao tratamento ocorreu de forma significativa mas diferente do esquema proposto, devido às formas clínicas brandas, aos efeitos colaterais, relacionados principalmente ao uso de pomada, e falta de motivaçäo da populaçäo, em decorrência do baixo nível sócio-econômico-cultural. Sob o ponto de vista clínico, houve reduçäo do número de casos de infecçäo ativa nos tratados mas näo houve diferença estatisticamente significante na cura do tracoma, entre as formas de tratamento utilizadas e quando comparadas ao placebo. O tratamento em massa reduziu o contingente de microrganismos da mucosa conjuntival. Com a reduçäo de microrganismos, nesta populaçäo, foi observada com quaisquer das formas de tratamento, inclusive com a aplicaçäo de placebo, mas näo naqueles que se abstiveram de qualquer forma de tratamento, pode-se concluir que a simples higiene ocular altera o curso da doença leve e que a melhora das condiçöes sócio-econômicas e educacionais da populaçäo carente seria o caminho mais seguro para se obter a erradicaçäo do tracoma nestas comunidades

Herpes zoster oftálmico em crianças / Herpes zoster ophthalmicus in children

Durante um período de 12 meses foram diagnosticados cinco casos de herpes zoster oftálmico (HZO) em crianças de 2 a 12 anos de idade. O diagnóstico da doença foi clínico e todas as crianças foram tratadas com aciclovir sistêmico e, quando necessário, medicaçäo tópica ocular. Os 5 casos foram acompanhados por um período variável de 2 semanas a 11 meses. Somente um caso evoluiu com complicaçöes oculares e nenhum desenvolveu neuralgia pós-herpética. Säo discutidos aspectos epidemiológicos e clínicos do HZO, ressaltando maior frequência desta afecçäo em crianças e jovens, tida como pequena na literatura mundial nestas faixas etárias. A revisäo da literatura nacional confirmou que a incidência de Herpes Zoster no jovem é maior do que no idoso em Säo Paulo e alerta que dados epidemiológicos estrangeiros nem sempre representam a realidade brasileira, devendo ser usados como critério